Contoh Surat Keterangan Cerai dari Kelurahan (Cerai Mati & Cerai Hidup) berikut bisa kamu gunakan untuk keperluan administrasi kependudukan, pensiun, BPJS, hingga perubahan status perkawinan. Tersedia 3 varian penandatangan surat: Lurah, Sekretaris Kelurahan, dan Kasi. Formatnya sudah sesuai aturan terbaru Permendagri 1 Tahun 2023 dan bisa kamu download dalam bentuk Word (Doc) dan PDF.
[info title="RIWAYAT PEMBARUAN 💡" icon="info-circle"] Artikel ini adalah pembaruan kedua dari artikel dengan judul sama yang dibuat oleh MULIATI, S.Pd dan pertama kali diterbitkan pada 9 Februari 2021 kemudian diperbarui pertama kali pada 9 Juni 2021, dan diperbarui kedua kali oleh LAODE MUHAMAD FIIL MUDAWAT pada 17 Oktober 2025. [/info]
Perceraian memang bukan hal yang diharapkan dalam rumah tangga. Namun, dalam praktik administrasi kependudukan, status cerai — baik karena kematian pasangan maupun karena putusan pengadilan — perlu dibuktikan secara sah. Salah satu dokumen penting yang sering diminta adalah Surat Keterangan Cerai dari Kelurahan.
Surat ini menjadi dasar bagi berbagai keperluan administrasi seperti pengurusan dokumen kependudukan, warisan, hingga pendaftaran pernikahan kembali.
Artikel ini akan membahas secara lengkap pengertian, contoh format surat keterangan cerai disertai link download format Word dan PDF, cara mengurus, hingga dasar hukumnya — baik cerai mati maupun cerai hidup.
Apa itu Surat Keterangan Cerai dari Kelurahan?
Surat Keterangan Cerai dari Kelurahan adalah surat resmi yang diterbitkan oleh Pemerintah Kelurahan untuk menerangkan status perceraian warga yang berdomisili di wilayahnya, baik karena pasangannya meninggal dunia (cerai mati) maupun karena putusan pengadilan (cerai hidup).
Surat ini termasuk dalam kategori naskah dinas khusus menurut Permendagri Nomor 1 Tahun 2023 tentang Tata Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintah Daerah. Artinya, surat ini dibuat oleh pejabat yang berwenang (Lurah, Sekretaris, atau Kasi) sebagai alat komunikasi kedinasan.
Dalam konteks hukum, keberadaan surat ini tidak menggantikan Akta Cerai dari Pengadilan Agama (untuk Muslim) atau Pengadilan Negeri (untuk non-Muslim), tetapi berfungsi sebagai keterangan administratif tambahan untuk memperkuat keabsahan data dalam administrasi kependudukan dan dokumen lain seperti pensiun, BPJS, atau warisan.
1. Contoh Surat Keterangan Cerai Mati dari Kelurahan
Surat ini digunakan jika perceraian terjadi karena salah satu pasangan telah meninggal dunia.
Berikut contoh format resminya (mengacu pada template yang telah kami rancang berdasarkan Permendagri 1 Tahun 2023):
NOMOR : 400.7.22.1 / [Isi tambahan penomoran lainnya]
Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah [Isi Nama Kelurahan] Kecamatan [Isi Nama Kecamatan] Kota/Kabupaten [Isi Nama Kota atau Kabupaten] dengan ini menerangkan bahwa:
| nama | : [Isi Nama Pemohon] |
| NIK | : [Isi Nomor Induk Kependudukan] |
| tempat & tanggal lahir | : , |
| jenis kelamin | : |
| agama | : |
| pekerjaan | : [Isi Pekerjaan Pemohon] |
| alamat | : [Isi Alamat Lengkap] |
Berdasarkan surat pengantar dari Ketua RT [Isi Nomor RT] RW [Isi Nomor RW] nomor [Isi Nomor Surat Pengantar] tanggal , dinyatakan bahwa yang bersangkutan benar adalah warga kami. Menurut sepengetahuan kami, yang bersangkutan sudah bercerai pada tahun [Isi Tahun Perceraian / Kematian], karena telah meninggal dunia berdasarkan [isi nama dokumen yang dijadikan dasar rujukan diterbitkannya surat keterangan ini, termasuk nomor & tanggal terbitnya] berikut:
| nama | : [Isi Nama Pasangan yang Meninggal Dunia] |
| tempat & Tanggal Lahir | : , |
| jenis kelamin | : |
| agama | : |
| alamat | : [Isi Alamat Pasangan] |
| tanggal wafat | : [Isi Tanggal Meninggal Dunia] |
Surat keterangan ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan untuk keperluan [Isi tujuan, misalnya: pengurusan pensiun, BPJS, atau perubahan status perkawinan].
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
,
Lurah [isi Nama Kelurahan],
[Nama Lurah]
NIP [Isi NIP Lurah]
Untuk versi yang ditandatangani oleh Sekretaris Kelurahan (
a.n.Lurah) maupun Kasi Pemerintahan (u.b.), dapat dilihat dan diunduh pada tautan template lengkap di bawah. Semua format telah disesuaikan dengan Permendagri Nomor 1 Tahun 2023 dan peraturan terkait lainnya.
2. Contoh Surat Keterangan Cerai Hidup dari Kelurahan
Surat ini digunakan untuk menjelaskan bahwa pasangan suami istri telah bercerai hidup berdasarkan putusan pengadilan yang sah.
Berikut contoh format Surat Keterangan Cerai Hidup dari Kelurahan yang dapat digunakan untuk menerangkan bahwa dua orang warga telah resmi bercerai berdasarkan putusan pengadilan atau dokumen sah lainnya. Surat ini biasanya dibutuhkan untuk keperluan administrasi seperti pengurusan data kependudukan, pembaruan status perkawinan, atau kelengkapan berkas pensiun.
NOMOR : 400.7.22.1 / [Isi tambahan penomoran lainnya]
Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah [Isi Nama Kelurahan] Kecamatan [Isi Nama Kecamatan] Kota/Kabupaten [Isi Nama Kota atau Kabupaten] dengan ini menerangkan bahwa:
| I. nama | : [Isi Nama Pemohon (eks suami)] |
| NIK | : [Isi Nomor Induk Kependudukan] |
| tempat & tanggal lahir | : , |
| jenis kelamin | : |
| agama | : |
| pekerjaan | : [Isi Pekerjaan Pemohon] |
| alamat | : [Isi Alamat Lengkap] |
| II. nama | : [Isi Nama Eks Istri] |
| NIK | : [Isi Nomor Induk Kependudukan] |
| tempat & tanggal lahir | : , |
| jenis kelamin | : |
| agama | : |
| pekerjaan | : [Isi Pekerjaan Eks Istri] |
| alamat | : [Isi Alamat Lengkap] |
Nama-nama tersebut di atas pernah menjadi pasangan suami istri, namun sudah bercerai pada tahun [Isi Tahun Perceraian] berdasarkan [Isi Nama Dokumen Dasar yang dijadikan rujukan, Nomor, dan Tanggalnya].
Surat keterangan ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan untuk keperluan [Isi Tujuan, misalnya: pengurusan administrasi kependudukan, pernikahan kembali, atau pembaruan data kependudukan di Disdukcapil].
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
,
Lurah [isi Nama Kelurahan],
[Nama Lurah]
NIP [Isi NIP Lurah]
Untuk versi lengkap dan siap pakai (termasuk format Sekretaris Kelurahan (
a.n.Lurah) dan Kasi (u.b.)), silakan download template resminya pada bagian tautan di bawah ini. Versi Word (.dotx) telah disusun berdasarkan Permendagri Nomor 1 Tahun 2023.
Download Template Surat (Word/Doc & PDF)
Untuk memudahkan penggunaan di tingkat Kelurahan, kami telah menyediakan file template resmi yang bisa langsung digunakan tanpa perlu mengatur format ulang. Tersedia dalam dua format file berikut:
- Format Word/Doc (.dotx) — VERSI TERBARU yang telah disesuaikan dengan tata naskah dinas terbaru berdasarkan Permendagri Nomor 1 Tahun 2023 dan siap pakai untuk berbagai keperluan administrasi di Kelurahan.
- Format PDF — VERSI LAMA yang disertakan hanya sebagai bahan pembanding (tidak direkomendasikan karena belum mengikuti format dan penulisan naskah dinas terbaru).
| Fitur | Penjelasan |
|---|---|
| 3 Varian Penandatangan | Tersedia dalam versi Lurah, Sekretaris Kelurahan (a.n.), dan Kasi (u.b.), sesuai ketentuan kewenangan penandatanganan naskah dinas. |
| Pengisian Cepat | Dilengkapi drop-down list dan text box pada file .dotx (Word) untuk mempercepat proses pengisian data surat dan mengurangi kesalahan pengetikan. |
| Legal & Formal | Format surat disusun berdasarkan Permendagri Nomor 1 Tahun 2023, Permendagri Nomor 83 Tahun 2022,Peraturan ANRI Nomor 5 Tahun 2021, dll. |
| Kode Klasifikasi Arsip | Telah mencantumkan kode 400.7.22.1 yang digunakan khusus untuk Surat Keterangan sesuai Permendagri 83/2022. |
| Dasar Verifikasi | Mengakomodasi beberapa opsi dasar verifikasi seperti Akta Cerai, Surat Kematian, atau Surat Pernyataan Bercerai (bagi pasangan nikah siri) yang dijadikan landasan utama diterbitkannya surat. |
| File Pendukung | Sudah termasuk template Surat Pengantar RT/RW (jika diperlukan). |
[info title="Catatan Penting 💡" icon="info-circle"] Template Word ini telah diperbarui mengikuti pedoman Permendagri Nomor 1 Tahun 2023.
Pastikan seluruh berkas pendukung (Akta Cerai, Surat Kematian, dll yang dipersyaratkan) telah dilengkapi oleh pemohon dan diverifikasi secara hati-hati sebelum surat diterbitkan oleh Pemerintah Kelurahan. [/info]
Ingin menyusun surat keterangan dari awal? Baca Panduan Membuat Surat Keterangan atau download contoh lain di Kumpulan Template Surat Keterangan Kelurahan.
Cara Mengurus Surat Keterangan Cerai dari Kelurahan
Berikut langkah-langkah umum untuk mengurus surat ini:
- Datang ke Kantor Kelurahan membawa dokumen pendukung:
- Fotokopi KTP dan KK terbaru.
- Surat Pengantar RT RW.
- Akta kematian/Surat kematian (untuk cerai mati).
- Untuk cerai hidup: Akta cerai, salinan Putusan Perceraian dari Pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap, dan/atau Surat Pernyataan Berpisah/Bercerai (bagi pasangan yang menikah secara agama/nikah siri).
- Surat Kuasa (jika diwakilkan).
- Dan/atau berkas persyaratan lainnya yang diminta oleh petugas kelurahan.
- Isi formulir permohonan surat keterangan yang disediakan petugas kelurahan.
- Verifikasi dan validasi data dilakukan oleh petugas, termasuk pengecekan kesesuaian dengan data Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil.
- Setelah diverifikasi, Lurah atau pejabat yang mewakili menandatangani surat keterangan, kemudian diberikan kepada pemohon.
Referensi dan Dasar Hukum
Beberapa dasar hukum dan referensi yang menjadi acuan dalam penyusunan serta penerbitan artikel ini, termasuk namun tidak terbatas pada:
- Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1974 tentang Perkawinan.
- Undang-Undang Nomor 16 Tahun 2019 — Perubahan atas UU 1/1974.
- Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2014 tentang Administrasi Pemerintahan.
- Permendagri Nomor 1 Tahun 2023 tentang Tata Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintah Daerah.
- Peraturan ANRI Nomor 5 Tahun 2021 tentang Pedoman Umum Tata Naskah Dinas.
- Permendagri Nomor 83 Tahun 2022 tentang Kode Klasifikasi Arsip di Lingkungan Kementerian Dalam Negeri dan Pemerintah Daerah
- Template Surat Keterangan Cerai Mati dan Cerai Hidup (Lurah, Sekretaris, Kasi) yang dirancang oleh FORMAT ADMINISTRASI DESA berdasarkan aturan tata naskah dinas terbaru dan peraturan terkait.
Dengan berpedoman pada dasar hukum dan format tersebut, Lurah atau pejabat kelurahan yang ditunjuk berwenang menerbitkan Surat Keterangan Cerai sepanjang didukung oleh bukti yang sah seperti salinan akta cerai, surat kematian, atau surat pernyataan bercerai yang dapat dipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
- Surat Keterangan Cerai dari Desa
- Surat Keterangan Belum Menikah
- Surat Keterangan Kehilangan Akta Cerai
- Surat Kuasa Pengurusan Akta Cerai
- Surat Keterangan Janda
- Surat Kuasa untuk Ambil Akta Cerai
- Surat Keterangan Duda
Dokumen-dokumen di atas sering berkaitan dalam proses administrasi kependudukan.
Misalnya, Surat Keterangan Cerai biasanya dilampirkan bersama Surat Keterangan Kematian (untuk cerai mati) atau Akta Cerai dari Pengadilan (untuk cerai hidup), serta dapat berhubungan dengan Surat Keterangan Belum Menikah bila yang bersangkutan ingin menikah kembali.
Semua contoh di atas sudah disusun berdasarkan Permendagri Nomor 1 Tahun 2023 dan bisa Anda download dalam format Word (Doc) maupun PDF.
