SESUAI ATURAN TERBARU! Template Surat Keterangan Cerai (Mati/Hidup) khusus Pemerintah Desa — siap pakai, legal, rapi, dan mudah disesuaikan tanpa perlu mengetik ulang dari awal.
Tersedia dalam format Word (.dotx) dan PDF — ideal untuk keperluan administrasi warga (pengurusan akta, klaim asuransi, pewarisan, BPJS, menikah lagi, dll). Termasuk 3 varian penandatangan: Kepala Desa, Sekretaris Desa (a.n.), dan Kaur/Kasi (u.b.).
[info title="RIWAYAT PEMBARUAN 💡" icon="info-circle"] Artikel ini adalah pembaruan kedua dari artikel dengan judul
Contoh Surat Keterangan Cerai dari Desa Doc dan PDF (Cerai Mati/Cerai Hidup)yang dibuat oleh MULIATI, S.Pd dan pertama kali diterbitkan pada 9 Februari 2021 kemudian diperbarui pertama kali pada 9 Juni 2021, dan diperbarui kedua kali oleh LAODE MUHAMAD FIIL MUDAWAT pada 16 Oktober 2025. [/info]
Apa itu Surat Keterangan Cerai?
- Surat Keterangan Cerai dari Desa
-
Surat keterangan yang diterbitkan oleh Pemerintah Desa untuk menerangkan status perceraian seseorang, baik itu berstatus cerai hidup maupun cerai mati berdasarkan dokumen resmi yang dimiliki (misalnya Putusan Pengadilan, Akta Cerai, Akta Kematian/Surat Keterangan Kematian).
Dalam konteks ini, Desa hanya menerbitkan surat keterangan yang bersifat administratif, bukan merupakan putusan hukum. Surat ini berguna sebagai dokumen pendukung yang membantu warga selaku pemohon memenuhi persyaratan administrasi di instansi lain.
- Surat Keterangan Cerai (Cerai Mati)
- Surat yang menerangkan perceraian terjadi karena salah satu pasangan meninggal dunia. Memuat data pemohon, identitas pasangan yang meninggal, dasar verifikasi (surat pengantar RT/RW, akta kematian/Surat Keterangan Kematian), dan tujuan pembuatan surat.
- Surat Keterangan Cerai (Cerai Hidup)
- Surat yang menerangkan bahwa dua pihak pernah menikah namun kemudian bercerai (talak/gugatan) berdasarkan putusan pengadilan agama, putusan pengadilan negeri, pencatatan sipil, dan/atau pernyataan tertulis kedua belah pihak (siri). Harus disertai salinan Putusan Perceraian atau bukti penceraian lainnya yang dapat dipertanggungjawabkan sebagai dasar verifikasi.
- Template Surat Keterangan Cerai dari Desa
-
File siap pakai (format
.dotx/ Microsoft Word) yang memuat struktur surat sesuai tata naskah dinas: kop, nomor surat (kode klasifikasi arsip), identitas pihak, dasar verifikasi, pernyataan, tujuan penggunaan, hingga area tanda tangan pejabat (Kepala Desa, Sekretaris Desa, Kaur/Kasi). Memudahkan Perangkat Desa membuat surat yang konsisten dan mudah diverifikasi.
Apa Bedanya (Cerai Mati vs Cerai Hidup)?
Perbedaan utama terletak pada dasar perceraian dan dokumen pendukung yang harus diserahkan kepada petugas desa.
| Aspek | Cerai Mati | Cerai Hidup |
|---|---|---|
| Dasar | Pasangan meninggal — dasar/bukti utama: akta kematian / surat keterangan kematian | Putusan perceraian dari Pengadilan / Pencatatan di Disdukcapil / Pernyataan Tertulis Kedua Belah Pihak (cerai siri) |
| Dokumen Utama | Akta Kematian / Surat Keterangan Kematian | Salinan Putusan Perceraian / Akta Cerai / Surat Pernyataan Pisah Suami Istri (siri) |
Digunakan untuk apa template surat ini?
Template ini mempermudah pelayanan publik yang dijalan oleh Pemerintah Desa.
Contoh penggunaan:
- Pengurusan akta cerai di Disdukcapil (sebagai dokumen pendukung).
- Proses pewarisan atau klaim asuransi bila pasangan meninggal.
- Pemenuhan persyaratan di bank, BPJS, atau instansi pemberi manfaat.
- Verifikasi status untuk prosedur hukum atau administratif lain.
- Dokumen pendukung untuk urusan menikah lagi, waris, tunjangan, atau pemutakhiran data keluarga.
- Dan lain-lain.
1. Contoh Surat Keterangan Cerai Mati dari Desa
Berikut ini contoh suratnya yang diterbitkan oleh Kepala Desa:
NOMOR : 400.7.22.1 / [Isi tambahan penomoran lainnya]
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa [Isi Nama Desa] Kecamatan [Isi Nama Kecamatan] Kabupaten [Isi Nama Kabupaten/Kota] dengan ini menerangkan bahwa:
| nama | : [Isi Nama Pemohon] |
| NIK | : [Isi No KTP/NIK] |
| tempat & tanggal lahir | : , |
| jenis kelamin | : |
| agama | : |
| pekerjaan | : [isi pekerjaan pemohon] |
| alamat | : [Isi Alamat lengkap] |
Berdasarkan Surat Pengantar dari Ketua RT [Isi nomor RT] RW [Isi nomor RW] Nomor [Isi nomor suratnya] tanggal dinyatakan bahwa yang bersangkutan benar adalah warga kami.
Menurut sepengetahuan kami, yang bersangkutan sudah bercerai pada tahun [Isi tahun cerai/pasangan meninggal dunia], karena telah meninggal dunia berdasarkan [isi nama dokumen yang dijadikan dasar utama diterbitkannya surat keterangan ini, termasuk nomor & tanggal terbitnya], yaitu:
| nama | : [Isi Nama Pasangan yang meninggal dunia] |
| tempat & tanggal lahir | : , |
| jenis kelamin | : |
| agama | : |
| alamat | : [Isi Alamat] |
| tanggal wafat | : [Isi tanggal meninggal dunia] |
Surat keterangan ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan untuk keperluan [isi tujuan/maksud pemohon mengurus surat ini].
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
,
Kepala Desa [isi nama Desa],
[isi nama Kepala Desa (jika diterbitkan oleh Kepala Desa)]
Untuk surat yang ditandatangani oleh Sekdes (
a.n.Kepala Desa) maupun Kaur/Kasi (u.b.), dalam artikel ini tidak saya sertakan. Selengkapnya Anda bisa mendownload semua filenya secara lengkap pada link yang tersedia.
2. Contoh Surat Keterangan Cerai Hidup dari Desa
Berikut ini contoh surat keterangan cerai hidup yang diterbitkan oleh Kepala Desa:
NOMOR : 400.7.22.1 / [Isi tambahan penomoran lainnya]
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa [Isi Nama Desa] Kecamatan [Isi Nama Kecamatan] Kabupaten [Isi Nama Kabupaten/Kota] dengan ini menerangkan bahwa:
| I. nama | : [Isi Nama Pemohon (eks suami)] |
| NIK | : [Isi No KTP/NIK] |
| tempat & tanggal lahir | : , |
| jenis kelamin | : |
| agama | : |
| pekerjaan | : [isi pekerjaan pemohon] |
| alamat | : [Isi Alamat lengkap] |
| II. nama | : [Isi Nama Pemohon (eks istri)] |
| NIK | : [Isi No KTP/NIK] |
| tempat & tanggal lahir | : , |
| jenis kelamin | : |
| agama | : |
| pekerjaan | : [isi pekerjaan pemohon] |
| alamat | : [Isi Alamat lengkap] |
Nama-nama tersebut di atas pernah menjadi pasangan suami istri, namun sudah bercerai pada tahun [Isi tahun perceraian] berdasarkan [isi nama dokumen yang dijadikan dasar utama diterbitkannya surat keterangan ini, termasuk tanggal terbit & nomornya jika ada].
Surat keterangan ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan untuk keperluan [isi tujuan/maksud pemohon mengurus surat ini].
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
,
Kepala Desa [isi nama Desa],
[isi nama Kepala Desa (apabila diterbitkan oleh Kepala Desa)]
Untuk versi yang lebih lengkap, rapi, dan siap pakai, silahkan download templatenya pada link yang tersedia dibawah ini.
Download Template (Word/Doc & PDF
Template Surat Keterangan Cerai dapat didownload khusus untuk penggunaan di tingkat Desa. Masing-masing tersedia dalam dua format file:
- Format Word/Doc (.dotx) — VERSI TERBARU yang mengikuti tata naskah dinas terbaru dan siap pakai untuk berbagai keperluan administrasi.
- Format PDF — VERSI LAMA yang disertakan hanya sebagai bahan pembanding karena formatnya sudah tidak sesuai aturan lagi.
| Fitur | Penjelasan |
|---|---|
| 3 Varian Penandatangan | Versi Kepala Desa, Sekretaris Desa (a.n.), dan Kaur/Kasi (u.b.). |
| Pengisian Cepat | Drop-down list & text box pada file .dotx (Word) untuk mempercepat dan mempermudah pengisian data. |
| Legal & Formal | Disusun sesuai tata naskah dinas terbaru (Permendagri 1/2023 & PerANRI 5/2021, Permendagri 2/2017, Permendagri 83/2022, dll). |
| Kode Klasifikasi Arsip | Telah mencantumkan kode 400.7.22.1 sesuai Permendagri 83/2022. |
| Dasar / Rujukan | Dilengkapi beberapa opsi dasar verifikasi yang dijadikan rujukan terbitnya surat keterangan ini. |
| File Pendukung | Termasuk template Surat Pengantar RT/RW (apabila diperlukan). |
[info title="CATATAN UNTUK PEMERINTAH DESA:" icon="info-circle"] Template Word di atas disusun mengikuti pedoman tata naskah dinas terbaru.
Namun pastikan seluruh dokumen/berkas persyaratan telah dilengkapi pemohon dan telah diteliti secara hati-hati sebelum Desa menerbitkan surat tersebut. [/info]
Butuh panduan membuat surat dari nol? Baca Panduan Membuat Surat Keterangan atau lihat kumpulan template lainnya di Template Surat Keterangan Desa.
Daftar Pertanyaan dan Jawaban (FAQ)
Bagian ini menjawab pertanyaan umum seputar syarat, prosedur, hingga kode surat keterangan cerai sesuai tata naskah dinas terbaru.
Apa saja Syarat Membuat Surat Keterangan Cerai dari Desa?
 |
| Gambar Ilustrasi : Apa saja syarat membuat surat keterangan cerai? |
- Persyaratan umum
-
- Fotokopi KTP pemohon.
- Fotokopi Kartu Keluarga (KK).
- Surat Pengantar RT/RW.
- Untuk cerai mati: Akta Kematian / Surat Keterangan Kematian Suami/Istri.
- Untuk cerai hidup: Salinan Putusan Perceraian dari Pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap, Akta Cerai dari Disdukcapil, dan/atau Surat Pernyataan Berpisah/Bercerai (bagi pasangan yang menikah secara agama/nikah siri).
- Surat Kuasa (apabila diwakilkan pengurusannya).
- Dokumen lain sesuai yang dipersyaratkan di kantor desa.
Bagaimana Cara Membuat Surat Keterangan Cerai di Desa menggunakan Template ini?
- Cara/Alur Singkat Proses Pembuatan
-
1. Pemohon menyerahkan berkas persyaratan ke Kantor Desa.
2. Petugas memverifikasi dokumen persyaratan.
3. Petugas mengisi template.dotxmenggunakan Microsoft Word, lalu cetak.
4. Pejabat menandatangani (Kepala Desa atau pejabat yang mewakili sesuai mandat/delegasi) dan ditempel cap/stempel.
5. Surat keterangan diserahkan kepada pemohon; arsip disimpan di kantor desa.
Kode Nomor Surat Keterangan Cerai dari Desa Diisi Apa?
- Contoh format penomoran
-
Nomor surat lazimnya mengikuti struktur penomoran instansi. Contoh:
400.7.22.1 / 045 / IV / 2026— dimana400.7.22.1adalah kode klasifikasi arsip untuk jenis surat keterangan, kemudian nomor urut, bulan/romawi, dan tahun. Struktur penulisannya bisa saja berbeda masing-masing Desa. Karena itu, pastikan Anda mengikuti pedoman struktur penulisan penomoran sesuai ketentuan yang berlaku di daerah Anda.
Catatan: untuk bagian kode klasifikasi arsipnya yang benar adalah400.7.22.1berdasarkan Permendagri 83/2022. Sedangkan untuk kode472.2,472.23,472.24,472.25, atau873.4yang merujuk pada aturan lama, yakni Permendagri 78/2012 sudah tidak berlaku lagi saat ini.
- Surat Keterangan Kehilangan Akta Cerai
- Surat Kuasa Pengurusan Akta Cerai
- Surat Keterangan Janda
- Surat Kuasa untuk Ambil Akta Cerai
- Surat Keterangan Duda
- Surat Keterangan Perceraian dari Kelurahan
Setiap dokumen yang tertera di atas merupakan bagian dari tata kelola administrasi kependudukan di desa. Melalui format yang seragam dan penggunaan surat yang tepat, pelayanan kepada masyarakat dapat dilakukan dengan lebih tertib, efisien, dan sesuai peraturan yang berlaku.
Karena terkadang satu surat yang dibuat dengan hati-hati dapat mencegah kesalahpahaman di kemudian hari. Itulah mengapa setiap dokumen yang diterbitkan desa tidak hanya berfungsi sebagai administrasi, tetapi juga sebagai bentuk perlindungan hukum bagi warganya.
